申請人 |
法定代表人 |
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統一社會信用代碼(身份證號碼) |
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注冊地址 |
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郵 編 |
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生產經營所在地 |
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行業類別 |
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用水管理部門 |
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聯系人 |
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手機號碼 |
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固定電話 |
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電子郵箱 |
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年總取水量 |
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水源1 |
水源類型 |
□地表水 □地下水(□礦泉水 □地熱水) □其他 |
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水源名稱 |
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取水地址 |
?。▍^、市) 市 縣(區、市) 鄉(鎮、街道) |
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取水口 經緯度 |
東經: 度 分 秒,北緯: 度 分 秒 |
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年取水量 |
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… |
同上 |
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水源n |
同上 |
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所在水資源分區 |
一級: |
二級: |
三級: |
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申請理由 |
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申請取水起始時間 |
年 月 日 |
期限 |
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取水類型 (可多選) |
A類:水資源配置(□水庫 □引調水工程 □其他河道內水利工程) B類:□河道內生產 C類:基礎設施或公用事業(□公共供水 □灌區 □其他供水) D類:□自備水源 E類:□其他 |
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取水工程(設施)類型 (可多選) |
□閘 □壩 □渠道 □人工河道 □虹吸管 □水泵 □水井 □水電站 □其他 |
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取水用途 (可多選) |
□制水 □供水 □水力發電 □航運 □生活用水 □工業用水 □火(核)電用水 □農業用水 □林業用水 □畜牧業用水 □水產養殖 □建筑業用水 □服務業用水 □公共事業用水 □特種行業用水 □生態用水 □其他用水 |
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主要產品 |
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設計生產規模 |
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用水指標 |
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投產日期 |
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計量(器具)類型 |
□管道計量 |
□機械水表 □電子水表 □電磁流量計 □超聲波流量計 |
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□明渠計量 |
□依水位推流 □水工建筑物法 □剖面流速儀(ADCP測流) |
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□其他計量 |
□用發電機或泵效率曲線推流 □以電、柴油和其他動力消耗折算水量 |
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安裝位置 |
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計量數據傳輸方式 |
□在線 □非在線 |
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退水方式與排放去向 |
□企業污水處理廠處理□公共污水管網□達標處理后直接排入江河湖庫 |
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年退水量 |
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受納水體名稱 |
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受納水體功能目標 |
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水資源節約、保護和管理措施 |
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承諾 |
我單位(本人): 1. 對辦理事項清楚了解。 2. 提供的申請材料真實有效。 3. 嚴格遵守國家法律法規和水行政主管部門的各項要求,確保取水、用水、節水符合國家產業政策和水行政主管部門管理要求。
承諾人(法人代表簽章): 年 月 日 |
完整版取水許可申請書范本如下,歡迎各位有需要的同志自行下載查看:
取水許可申請書范本.doc
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